При заболеваниях суставов патологические изменения происходят не только в хряще. В процесс может вовлекаться расположенная непосредственно под ним субхондральная кость, состояние которой тесно связано с работой всего сустава. Именно на эту область направлена внутрикостная ПРП-терапия – метод применения обогащенной тромбоцитами плазмы, при котором подготовленный из собственной крови пациента биологический материал вводят в костную ткань в определенных врачом точках.
Такой подход отличается от привычной ПРП-терапии, когда плазму вводят непосредственно в полость сустава или окружающие мягкие ткани. Внутрикостные инъекции рассматриваются как одно из направлений регенеративной ортопедии и изучаются прежде всего при дегенеративных заболеваниях суставов. При этом метод подходит далеко не каждому пациенту: необходимость процедуры определяется после обследования, а её возможности важно оценивать без обещаний вырастить новый сустав или гарантированно избежать операции.
Почему при артрозе внимание обращают на кость
Когда говорят об остеоартрозе, чаще всего вспоминают истончение и повреждение суставного хряща. Но сустав представляет собой значительно более сложную систему.
В патологический процесс могут вовлекаться синовиальная оболочка, связки, мениски, окружающие мышцы и субхондральная кость. Последняя находится непосредственно под суставным хрящом и принимает участие в распределении механической нагрузки.
По мере прогрессирования остеоартроза структура субхондральной кости способна изменяться. Могут появляться участки перестройки костной ткани, склероз и другие изменения, которые врач учитывает при оценке заболевания.
Именно понимание роли субхондральной кости стало одной из предпосылок для развития внутрикостных методов. Если стандартная внутрисуставная инъекция воздействует прежде всего на среду внутри сустава, то ПРП-терапия внутрикостная предполагает доставку подготовленного материала непосредственно в выбранный участок кости.
Откуда берётся PRP
Для процедуры не требуется донорский материал. PRP получают из венозной крови самого пациента. Кровь помещают в специальную систему и обрабатывают методом центрифугирования. Это позволяет получить плазму с повышенной концентрацией тромбоцитов.
Тромбоциты выполняют не только функцию свертывания крови. Они содержат биологически активные вещества, включая факторы роста, участвующие в клеточной коммуникации и восстановительных реакциях организма.
Именно поэтому плазму, обогащенную тромбоцитами, применяют в разных направлениях регенеративной медицины. При этом PRP нельзя считать препаратом со строго одинаковым составом во всех клиниках и при любых технологиях приготовления. Характеристики получаемой плазмы зависят от используемой системы и протокола.
Чем внутрикостная процедура отличается от обычной ПРП
Разница заключается прежде всего в мишени. При классическом внутрисуставном введении игла направляется в суставную полость. При лечении сухожилий плазма может вводиться в определённую область мягких тканей. Внутрикостная ПРП-терапия предполагает другой путь – материал доставляется в субхондральную костную ткань. Это делает процедуру технически более сложной.
Сравнивать два варианта по принципу «какой сильнее» неправильно. Они решают разные задачи и могут рассматриваться врачом в зависимости от того, какие структуры вовлечены в патологический процесс.
В некоторых протоколах внутрикостное применение PRP изучается в сочетании с внутрисуставным введением. Решение о такой комбинации должно приниматься индивидуально.
В каких случаях врач может рассматривать метод
Основной интерес к внутрикостному введению ПРП связан с остеоартрозом и изменениями субхондральной кости. Наиболее активно подобные технологии изучаются применительно к коленному суставу.
Вопрос о процедуре может обсуждаться при следующих обстоятельствах:
-
у пациента диагностированы дегенеративные изменения сустава;
-
имеются признаки вовлечения субхондральной кости;
-
сохраняются боль и функциональные ограничения;
-
ранее проводилась консервативная терапия, но ее эффект оказался недостаточным;
-
врач считает воздействие на субхондральную область обоснованным;
-
отсутствуют противопоказания к предполагаемому вмешательству.
Этот перечень нельзя использовать для самостоятельного определения показаний. Даже при одинаковом диагнозе двум пациентам могут потребоваться совершенно разные программы лечения.
Почему обычного рентгена может оказаться недостаточно
Рентгенография хорошо показывает костные структуры, позволяет оценивать суставную щель, остеофиты, деформацию и другие признаки остеоартроза. Но врачу иногда требуется больше информации о состоянии сустава и субхондральной зоны.
В таких случаях может использоваться магнитно-резонансная томография. МРТ позволяет подробнее оценивать хрящ, мениски, связочный аппарат, костный мозг и другие структуры.
УЗИ решает собственные диагностические задачи: с его помощью можно оценивать синовиальную оболочку, наличие жидкости и состояние ряда мягкотканных структур. Поэтому подготовка к внутрикостной терапии начинается не с забора крови, а с ответа на более важный вопрос: является ли предполагаемая область воздействия значимой причиной симптомов конкретного пациента?
Как проходит внутрикостное введение PRP
Процедура отличается от обычного укола в сустав, поэтому проводится специалистом с соответствующей подготовкой и требует соблюдения правил асептики. Конкретный протокол определяется врачом, но общий принцип включает несколько этапов:
-
Подготовка пациента. Врач изучает результаты обследования, уточняет принимаемые лекарства, оценивает противопоказания и определяет точки воздействия.
-
Получение PRP. У пациента берут венозную кровь и обрабатывают её для получения необходимой фракции плазмы.
-
Обезболивание. Поскольку предстоит воздействие на костную ткань, вопрос анестезии решается в соответствии с выбранным протоколом.
-
Внутрикостное введение. Подготовленную плазму доставляют в заранее определенную область субхондральной кости.
-
Наблюдение. После процедуры оценивается состояние пациента и выдаются рекомендации по дальнейшему режиму.
Точная техника может отличаться в зависимости от локализации, состояния сустава и используемого медицинского протокола.
Это больнее обычного укола?
Этот вопрос закономерен. Костная ткань и окружающие структуры чувствительны, поэтому внутрикостное вмешательство нельзя приравнивать по ощущениям к обычному забору крови. Для повышения комфорта используется обезболивание. Его вариант определяется характером вмешательства и состоянием пациента.
После процедуры некоторое время может сохраняться локальная болезненность. Врач объясняет, какие ощущения являются ожидаемыми, как вести себя в первые дни и при каких симптомах необходимо обратиться за медицинской помощью.
Самостоятельно принимать лекарства после процедуры, особенно влияющие на воспалительную реакцию или функцию тромбоцитов, без согласования со специалистом не следует.
Почему эффект не оценивают на следующий день
ПРП не является местным анестетиком. Если процедура используется как часть регенеративной стратегии, ее результат оценивается постепенно. Врач может ориентироваться на изменение боли во время ходьбы, способность подниматься по лестнице, продолжительность нагрузки, объем движений и другие функциональные показатели.
Поэтому вопрос “подействовала ли инъекция?” корректнее обсуждать не через несколько часов, а в предусмотренные планом лечения сроки. При этом результат нельзя гарантировать. Реакция зависит от стадии заболевания, характера изменений сустава, состояния субхондральной кости и других индивидуальных факторов.
Может ли внутрикостная PRP заменить эндопротезирование
Именно этого часто ждут пациенты с выраженным артрозом. Однако противопоставлять биологическую терапию и эндопротезирование неправильно. При тяжёлом разрушении сустава, значительной деформации, выраженном ограничении движений и постоянной боли хирургическое лечение может оказаться наиболее обоснованным вариантом.
Внутрикостная ПРП-терапия не способна механически восстановить уже разрушенную анатомию сустава. Поэтому обещания гарантированно избежать эндопротезирования после курса инъекций должны вызывать осторожность.
Другое дело – ситуации, когда собственный сустав ещё возможно сохранять консервативно. Тогда врач может рассматривать различные способы лечения с учетом индивидуальной клинической картины.
Почему после процедуры лечение продолжается
Даже если боль уменьшается, причины перегрузки сустава могут никуда не исчезнуть. Слабые мышцы, избыточная масса тела, неправильное распределение нагрузки или последствия старой травмы продолжают влиять на сустав каждый день. Поэтому инъекционные технологии рациональнее использовать как часть общей программы.
В нее могут входить:
-
лечебная физкультура с индивидуально подобранной нагрузкой;
-
постепенное восстановление силы мышц;
-
контроль массы тела при её избытке;
-
физиотерапия по показаниям;
-
коррекция двигательных и бытовых нагрузок;
-
наблюдение ортопеда с оценкой динамики.
В таком случае цель лечения становится шире, чем временное уменьшение боли: важно помочь человеку снова нормально пользоваться суставом.
Кому процедура может не подойти
Прежде чем назначить внутрикостное вмешательство, врач оценивает возможные риски. Значение имеют активные инфекционные процессы, состояние системы свертывания крови, отдельные заболевания крови, общее состояние пациента и сопутствующая терапия. Существуют и другие ограничения, которые определяются индивидуально.
Особое внимание уделяется принимаемым лекарствам. Пациенту необходимо сообщить врачу обо всех препаратах, включая антикоагулянты и антиагреганты. Самостоятельно отменять назначенные другим специалистом лекарства перед PRP нельзя.
Что известно об эффективности внутрикостного подхода
Внутрикостное применение ПРП является развивающимся направлением. Опубликованы исследования, посвящённые использованию метода при остеоартрозе, в том числе в сочетании с внутрисуставным введением плазмы.
Однако доказательная база здесь пока менее обширна и стандартизирована, чем для многих традиционных методов лечения. Исследования различаются по способам приготовления PRP, технике введения, характеристикам пациентов и критериям оценки результата.
Поэтому корректнее говорить о перспективной технологии с определёнными клиническими возможностями, а не о гарантированном способе восстановления суставов. Особенно важно учитывать это при выборе лечения выраженного остеоартроза.
Чем внутрикостная PRP отличается от клеточной терапии
Регенеративные методы нередко смешивают между собой. PRP, концентрат костного мозга и стромально-васкулярная фракция – разные биологические продукты.
Для PRP используется кровь пациента и концентрируются прежде всего тромбоциты. При других технологиях исходным материалом может становиться костный мозг или жировая ткань.
Различаются состав материала, технология получения и предполагаемые механизмы воздействия. Поэтому клеточная терапия, плазмотерапия и внутрикостная PRP – не взаимозаменяемые названия одной процедуры.
Внутрикостная ПРП-терапия в Самаре
В клинике БиоОрто в Самаре при заболеваниях опорно-двигательного аппарата большое внимание уделяется выбору метода в соответствии с состоянием конкретного пациента. Перед применением регенеративных технологий оцениваются жалобы, результаты диагностики, степень структурных изменений и ранее проведенное лечение.
Если рассматривается внутрикостная ПРП-терапия, врачу важно определить, какую задачу она должна решить и есть ли основания воздействовать именно на субхондральную область. При необходимости лечение сочетается с другими ортопедическими и реабилитационными методами.
Главное – лечить сустав, а не улучшать ситуацию на снимке
Современная диагностика позволяет увидеть изменения, которые раньше оставались незаметными. Но наличие изменений на МРТ само по себе еще не означает необходимость сложной процедуры. Решение принимается с учетом того, насколько заболевание мешает человеку двигаться и жить привычной жизнью, где находится вероятный источник симптомов и какие методы уже использовались.
Внутрикостная ПРП-терапия представляет интерес именно как целевой подход к субхондральной костной ткани и может рассматриваться при определенных заболеваниях суставов. Но наилучшей стратегией остаётся индивидуальный выбор лечения без универсальных схем и завышенных обещаний. Если вас беспокоит длительная боль в суставе и стандартная терапия не дает достаточного результата, обратитесь в БиоОрто в Самаре. Специалист оценит состояние сустава, результаты обследований и определит, есть ли показания к внутрикостному введению ПРП в вашем случае.
