Спондилоартроз позвоночника: лечение

В большинстве случаев начинают именно с консервативной терапии. При этом лечить только снимок бессмысленно: признаки возрастных изменений позвоночника встречаются и у людей без боли. Важно сопоставить результаты обследования с жалобами, осмотром и особенностями движения человека. Поэтому эффективная терапия начинается с определения источника боли, а уже затем врач решает, какие методы необходимы конкретному пациенту.

Что происходит с фасеточными суставами

Фасеточные, или дугоотростчатые, суставы располагаются в задней части позвоночного столба. Их суставные поверхности покрыты хрящом, а вокруг находится капсула. По своему строению это настоящие суставы, поэтому в них могут происходить изменения, во многом похожие на артроз колена или тазобедренного сустава.

Постепенно изменяется суставной хрящ, увеличивается нагрузка на подлежащую кость, могут формироваться костные разрастания – остеофиты. Меняется и состояние окружающих структур.

Причём спондилоартроз редко существует совершенно изолированно. Одновременно у человека могут присутствовать дегенеративные изменения межпозвонковых дисков, протрузии, грыжи, мышечные нарушения или сужение позвоночного канала. Именно поэтому запись “спондилоартроз” в заключении МРТ ещё не объясняет автоматически происхождение всех симптомов.

Почему спина болит не так, как ожидает пациент

Один из характерных вариантов – локальная боль в области пораженных фасеточных суставов. Она может усиливаться при разгибании спины, длительном стоянии, поворотах корпуса или определённых движениях.

При поражении поясничного отдела неприятные ощущения иногда распространяются в ягодичную область или бедро. Спондилоартроз шейного отдела может сопровождаться болью в шее и ограничением ее подвижности. Но по одному характеру симптомов точно определить источник проблемы нельзя.

Например, боль с распространением по ноге, онемением или мышечной слабостью может быть связана с поражением нервных структур. Похожие жалобы способны возникать и при заболеваниях тазобедренного сустава, крестцово-подвздошной области или мышечно-связочного аппарата.

Поэтому при запросе “спондилоартроз позвоночника, лечение” первым этапом должна становиться диагностика, а не выбор процедуры по названию диагноза.

Откуда берётся спондилоартроз

Дегенеративные изменения фасеточных суставов чаще встречаются с возрастом, но возраст – далеко не единственный фактор. Состояние позвоночника зависит от распределения нагрузки, работы мышц, последствий травм и других изменений опорно-двигательного аппарата.

Вероятность развития или прогрессирования заболевания может быть связана с:

• возрастными дегенеративными изменениями позвоночника;

• повышенной или длительной однообразной нагрузкой;

• последствиями травм позвоночника;

• изменениями межпозвонковых дисков и распределения нагрузки между структурами позвоночника;

• особенностями осанки и двигательных привычек;

• недостаточной физической активностью и снижением силы мышц;

• избыточной массой тела;

• некоторыми врожденными и приобретенными особенностями строения позвоночника.

Часто действует сразу несколько факторов. Поэтому попытка найти единственную причину многолетней боли в спине не всегда оправдана.

МРТ показала артроз – значит, причина боли найдена?

Не обязательно. Это один из важнейших моментов при диагностике хронической боли в позвоночнике. С возрастом на МРТ и других исследованиях обнаруживаются различные дегенеративные изменения даже у людей, которые чувствуют себя хорошо. Следовательно, врач не должен лечить каждую строчку заключения.

На консультации специалист уточняет, когда возникает боль, какие движения ее усиливают, куда она распространяется и сопровождается ли неврологическими симптомами. Затем оцениваются подвижность позвоночника, болезненность определенных зон, мышечная сила, чувствительность, рефлексы и другие показатели.

Рентгенография помогает увидеть костные изменения и особенности позвоночника под нагрузкой. Компьютерная томография хорошо визуализирует костные структуры. МРТ позволяет дополнительно оценить диски, нервные структуры, позвоночный канал и окружающие мягкие ткани. Объем обследования выбирают исходя из клинической ситуации.

Нужно ли беречь спину от любых движений

Когда любое неловкое движение напоминает о боли, желание меньше двигаться вполне естественно. В период острого состояния нагрузку действительно приходится корректировать.

Однако длительный постельный режим при большинстве вариантов неспецифической боли в спине обычно не становится решением. Если человек постоянно избегает движений, мышцы постепенно теряют силу и выносливость. В результате обычная бытовая нагрузка переносится ещё хуже.

Поэтому при спондилоартрозе позвоночника лечение часто включает постепенное возвращение физической активности. Задача – подобрать движения, которые соответствуют текущему состоянию, а затем последовательно увеличивать возможности организма. Это не означает необходимость заниматься через боль. Нагрузка должна быть дозированной.

Из чего складывается лечение

Не существует одной таблетки или процедуры, которая устраняет все проявления спондилоартроза. Тактика зависит от выраженности симптомов, локализации изменений и сопутствующих заболеваний. В программу могут входить:

• лекарственная терапия для контроля боли по назначению врача;

• лечебная физкультура с развитием силы, выносливости и контроля движений;

• физиотерапевтические методы при наличии показаний;

• коррекция повседневной и профессиональной нагрузки;

• снижение массы тела при её избытке;

• лечебно-медикаментозные блокады в отдельных клинических ситуациях;

• другие интервенционные методы при подтвержденном источнике хронической боли.

Особенно важно понимать роль лекарств. Обезболивающая терапия способна облегчить состояние и помочь человеку вернуться к движению, но сама по себе не отменяет необходимости заниматься восстановлением функции.

Зачем нужны блокады фасеточных суставов

Если врач предполагает, что источником хронической боли являются фасеточные суставы, в определенных случаях могут рассматриваться диагностические или лечебно-диагностические инъекционные вмешательства.

Их задача отличается от обычного обезболивающего укола в мышцу. Препарат доставляется к определённой анатомической структуре или нервам, передающим от неё болевой сигнал.

Результат такой процедуры иногда помогает врачу уточнить происхождение боли и определить дальнейшую тактику. Однако блокада не должна автоматически назначаться каждому человеку, у которого на МРТ обнаружен спондилоартроз. Для вмешательства необходимы показания.

Можно ли восстановить изношенный позвоночник

Обещания полностью вернуть возрастно измененным суставам первоначальное состояние звучат привлекательно, но формируют неправильные ожидания. При спондилоартрозе позвоночника лечение прежде всего направлено на другую цель: уменьшить боль, восстановить функцию и помочь человеку нормально двигаться и справляться с повседневными нагрузками.

Для этого совершенно не обязательно добиваться исчезновения всех изменений на МРТ. Структурные признаки артроза могут сохраняться, а самочувствие и физические возможности человека – значительно улучшаться.

Поэтому хороший результат лечения оценивают не только по интенсивности боли. Важно, может ли пациент снова нормально спать, работать, гулять, водить автомобиль, заниматься домашними делами и возвращаться к подходящей физической активности.

Почему упражнения иногда эффективнее очередного покоя

Позвоночник должен двигаться. При хронической боли особенно важны мышцы, которые обеспечивают стабильность корпуса и контролируют движение. Программа упражнений может включать работу над силой мышц туловища, подвижностью, координацией и общей выносливостью. Конкретный набор определяется индивидуально.

При этом не существует одного правильного упражнения от спондилоартроза для всех. Одному человеку требуется больше внимания к мобильности, другому – к мышечной силе, третьему необходимо сначала уменьшить выраженность боли и только затем расширять нагрузку. Регулярность обычно важнее попытки провести одну очень интенсивную тренировку.

А массаж и мануальная терапия помогут?

Некоторые методы ручного воздействия способны использоваться как часть комплексной программы при определенных вариантах боли в спине. Они могут помогать уменьшать мышечное напряжение и улучшать переносимость движения. Но пассивные методы не должны полностью заменять активное восстановление.

Если человек проходит процедуры, чувствует временное облегчение, а затем возвращается к прежнему уровню активности без укрепления мышц и изменения нагрузки, проблема может возникать снова.

Поэтому массаж, мануальная терапия и физиотерапевтические процедуры рациональнее рассматривать как возможные элементы общей программы, а не как единственный способ лечения артроза позвоночника.

Когда боль требует особого внимания

Большинство эпизодов боли в спине не связано с опасными заболеваниями. Однако существуют симптомы, при которых медицинскую помощь откладывать нельзя. Особенно важно своевременно обратиться к врачу при:

• нарастающей слабости в руке или ноге;

• нарушении мочеиспускания или дефекации на фоне выраженной боли в спине;

• онемении в области промежности;

• сильной боли после серьёзной травмы;

• сочетании боли с лихорадкой или выраженным ухудшением общего состояния;

• необъяснимом снижении массы тела;

• быстро прогрессирующих неврологических нарушениях.

Такие проявления не следует пытаться самостоятельно объяснить спондилоартрозом или «защемлением».

Операция при спондилоартрозе: частая необходимость или исключение?

Сам по себе артроз фасеточных суставов обычно не означает, что пациенту потребуется операция. Хирургическое лечение может обсуждаться при определенных структурных проблемах позвоночника, особенно если присутствует значимое сдавление нервных структур, нестабильность или другие состояния, для которых существуют соответствующие показания.

При хронической боли без таких показаний основное место занимает консервативное лечение. Именно поэтому обнаруженный на снимке «выраженный спондилоартроз» не должен восприниматься как приговор или прямое направление к нейрохирургу.

Как вернуть спине нагрузку без нового обострения

Одна из сложных задач начинается тогда, когда человеку уже стало легче. Возникает желание быстро наверстать упущенное: вернуться в спортзал, поработать на даче или сразу пройти много километров. Резкий скачок нагрузки способен вновь вызвать симптомы. Возвращаться к активности лучше последовательно:

1. Сначала определить нагрузку, которую организм переносит без существенного ухудшения состояния.

2. Регулярно выполнять назначенные упражнения и сохранять повседневную активность.

3. Постепенно увеличивать продолжительность или интенсивность занятий.

4. Следить за реакцией организма не только во время нагрузки, но и после неё.

5. При устойчивом ухудшении состояния обсудить программу со специалистом, а не полностью отказываться от движения.

Так формируется способность позвоночника снова справляться с реальной жизнью, а не только комфортно чувствовать себя в состоянии покоя.

Что зависит от самого пациента

Лечение хронического заболевания позвоночника не заканчивается после выхода из кабинета врача. Большое значение имеет повседневная активность. Не существует единственной идеальной позы, в которой нужно сидеть весь рабочий день. Гораздо полезнее регулярно менять положение и делать перерывы в длительной статической нагрузке.

Важно поддерживать физическую форму, постепенно укреплять мышцы, следить за массой тела и не превращать страх перед болью в полный отказ от движения. При обострениях программу можно временно корректировать, а после улучшения – возвращаться к необходимому уровню активности.

Спондилоартроз позвоночника: лечение в Самаре

В клинике БиоОрто в Самаре при боли в позвоночнике оценивают не только результаты МРТ, но и жалобы, функциональное состояние и возможные источники симптомов. При необходимости к лечению подключаются неврологи, ортопеды-травматологи, физиотерапевты и другие специалисты.

Такой подход особенно важен, когда у пациента одновременно присутствуют спондилоартроз, изменения межпозвонковых дисков, мышечные нарушения и другие проблемы опорно-двигательного аппарата. Врач определяет, какие из выявленных изменений действительно имеют клиническое значение, и на этой основе составляет программу терапии.

Спондилоартроз позвоночника, лечение которого проводится последовательно и с учетом причины боли, во многих случаях удаётся контролировать консервативными методами. Цель терапии – не получить идеальное МРТ, а уменьшить боль, сохранить подвижность и вернуть человеку возможность свободно заниматься привычными делами. Если дискомфорт в шее или пояснице регулярно возвращается и уже ограничивает вашу активность, в БиоОрто в Самаре можно пройти консультацию, разобраться в причинах симптомов и подобрать подходящую тактику лечения.