Больное колено или плечо часто хочется просто обезболить, чтобы снова свободно двигаться. Но современная ортопедия располагает методами с другой логикой. Вместо постоянного подавления симптомов врач может использовать биологический материал самого пациента. К таким методам относится ПРП-терапия суставов – инъекционное введение плазмы с повышенной концентрацией тромбоцитов. В международной практике технология известна как PRP – Platelet-Rich Plasma.
ПРП-терапия применяется в ортопедии и спортивной медицине при ряде заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата. При этом вокруг метода возникло немало мифов: от обещаний вырастить новый хрящ до представления о ПРП как об обычном обезболивающем уколе. На самом деле механизм и задачи терапии сложнее. Чтобы понять, когда она действительно может быть полезна, стоит разобраться, что находится в шприце, как действует собственная плазма и почему результат во многом определяется правильным выбором пациента.
Что врач получает из обычной крови
В крови находятся эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и жидкая часть – плазма. Тромбоциты известны прежде всего благодаря участию в свертывании крови, однако этим их биологическая роль не ограничивается.
В тромбоцитах содержатся гранулы с различными биологически активными веществами, включая факторы роста. Они участвуют в межклеточной передаче сигналов и процессах, происходящих при повреждении и восстановлении тканей.
На этом свойстве и основана ПРП-технология. У пациента берут венозную кровь, после чего ее обрабатывают в специальной системе. В результате получают плазму с необходимой концентрацией тромбоцитов. Подготовленный материал врач вводит в целевую область. Таким образом, ПРП-терапия суставов предполагает использование собственного биоматериала пациента, а не введение искусственного «заменителя хряща».
Почему ПРП нельзя считать просто уколом от боли
После обезболивающего препарата эффект может появиться достаточно быстро, поскольку лекарство непосредственно влияет на механизмы формирования боли. У PRP другая задача.
Тромбоцитарная плазма используется для воздействия на биологическую среду поврежденных тканей. Поэтому результат не обязательно появляется в день процедуры. Изменения оценивают постепенно – по интенсивности боли, функции сустава и способности переносить нагрузку.
Это важная особенность ПРП-терапии суставов. Если пациент ожидает немедленного эффекта, как после местного анестетика, ожидания могут не совпасть с реальным течением лечения.
PRP также не следует воспринимать как способ гарантированно восстановить полностью разрушенный хрящ. При выраженном артрозе возможности любой консервативной инъекционной методики ограничены.
При каких проблемах суставов рассматривают ПРП
Наиболее известное направление применения метода в ортопедии – остеоартроз коленного сустава. ПРП также изучается и используется при отдельных повреждениях сухожилий и других структур опорно-двигательного аппарата.
В зависимости от диагноза и состояния пациента врач может рассматривать метод при:
-
остеоартрозе коленного и некоторых других суставов;
-
отдельных дегенеративных изменениях суставных структур;
-
хронических тендинопатиях;
-
энтезопатиях – заболеваниях областей прикрепления сухожилий к кости;
-
некоторых спортивных и бытовых повреждениях мягких тканей;
-
необходимости дополнить программу консервативного лечения и реабилитации.
Но диагноз из этого списка сам по себе еще не является назначением на процедуру. Например, два пациента с артрозом колена одной рентгенологической степени могут иметь совершенно разную клиническую картину и нуждаться в разных подходах.
Не вся плазма ПРП одинаковая
На первый взгляд технология кажется простой: взяли кровь, центрифугировали и сделали инъекцию. В действительности существуют различные системы приготовления ПРП. Полученный состав может отличаться концентрацией тромбоцитов, количеством лейкоцитов, объемом плазмы и другими характеристиками. Отличаются и лечебные протоколы.
Именно поэтому нельзя корректно оценивать PRP только по принципу “мне сделали плазму”. Значение имеет вся процедура – от выбора пациента и технологии приготовления материала до места его введения и последующей реабилитации.
По этой же причине результаты исследований разных ПРП-препаратов не всегда полностью совпадают.
Почему коленный сустав стал главным направлением
При остеоартрозе колена человек постепенно начинает ограничивать активность. Сначала неприятно долго ходить, затем становится трудно спускаться по лестнице, вставать со стула или заниматься спортом. На поздних стадиях боль может беспокоить и в покое.
ПРП-терапия суставов привлекла особое внимание именно в этой области. Современные клинические исследования показывают, что у части пациентов с симптоматическим остеоартрозом коленного сустава ПРП может уменьшать боль и улучшать функцию.
Однако эффект неодинаков у всех пациентов. На него способны влиять выраженность артроза, состояние окружающих тканей, масса тела, возраст, физическая активность и особенности применяемого PRP-препарата.
Поэтому правильный вопрос звучит не “помогает ли ПРП при артрозе вообще?”, а “насколько обоснована эта терапия у конкретного пациента?”
Как проходит ПРП-терапия суставов
Большинство пациентов удивляются тому, насколько мало сама процедура похожа на сложное медицинское вмешательство. Она обычно проводится амбулаторно и не требует хирургического разреза.
Последовательность выглядит примерно следующим образом:
-
Осмотр и диагностика. Врач определяет причину боли и оценивает, есть ли показания к PRP.
-
Забор крови. Необходимое количество венозной крови помещается в предназначенную для подготовки плазмы систему.
-
Обработка материала. Кровь проходит центрифугирование, позволяющее получить требуемую фракцию плазмы.
-
Подготовка области инъекции. Кожа обрабатывается антисептиком. При необходимости врач использует ультразвуковую навигацию.
-
Введение PRP. Полученная плазма вводится в сустав либо другую выбранную область.
-
Рекомендации после процедуры. Врач объясняет режим нагрузки и дальнейший план лечения.
Количество процедур и интервалы между ними определяются индивидуально. Универсальная схема для всех заболеваний и всех пациентов отсутствует.
Что происходит после введения плазмы
Сразу после процедуры сустав может некоторое время реагировать на вмешательство. Возможны болезненность, чувство распирания или временное усиление привычных ощущений. Врач заранее объясняет, какая реакция ожидаема и в каком случае необходимо обратиться за дополнительной помощью.
Обычно пациент получает рекомендации временно отказаться от интенсивной нагрузки на обработанную область. Затем активность постепенно восстанавливается.
Здесь есть принципиальный момент: отсутствие мгновенного обезболивания не говорит о неэффективности процедуры. ПРП-терапия суставов и окружающих тканей касается биологических процессов, для которых требуется время. Поэтому результат оценивают в динамике, а не через несколько часов после инъекции.
ПРП или гиалуроновая кислота?
Пациенты часто пытаются заранее выбрать между этими процедурами, хотя они отличаются по составу и механизму действия. Препараты гиалуроновой кислоты вводятся в сустав извне и используются преимущественно для изменения свойств внутрисуставной среды и уменьшения симптомов остеоартроза у отдельных пациентов.
ПРП получают из собственной крови. Метод основан на использовании тромбоцитов и содержащихся в них биологически активных компонентов.
Нельзя утверждать, что один вариант всегда лучше другого. Решение зависит от заболевания, стадии процесса, предыдущего лечения, возраста пациента и целей терапии. Иногда правильным выбором становится вообще не инъекция, а изменение программы физической нагрузки или другое лечение.
Когда ждать от ПРП слишком многого не стоит
Чем значительнее разрушение сустава, тем сложнее добиться хорошего результата консервативными методами. Если хрящевая прослойка резко уменьшена, сформировалась значительная деформация, движения серьёзно ограничены, а боль существенно влияет на повседневную жизнь, одной ПРП-терапии суставов может быть недостаточно.
В такой ситуации ортопед оценивает все доступные варианты, включая хирургические. Важно понимать: задача врача заключается не в том, чтобы любой ценой избежать операции. Цель – выбрать лечение, которое соответствует реальному состоянию сустава.
PRP также не исправит выраженную деформацию конечности, не устранит механически поврежденную структуру и не компенсирует постоянную чрезмерную нагрузку.
Почему после ПРП всё равно приходится заниматься
Представим пациента с артрозом коленного сустава, который из-за боли несколько месяцев практически не нагружал ногу. За это время мышцы бедра ослабли. Даже если после терапии боль уменьшится, сила не восстановится автоматически.
Поэтому ПРП-терапия суставов наиболее логично вписывается в комплексную программу. Она может включать:
-
лечебную физкультуру с постепенным увеличением нагрузки;
-
восстановление силы и контроля движений;
-
коррекцию массы тела при её избытке;
-
изменение тренировочной или профессиональной нагрузки;
-
физиотерапию по показаниям;
-
ортопедическую коррекцию при выявленных нарушениях биомеханики.
В итоге целью становится не просто более комфортное колено на несколько недель, а возвращение функции и способности нормально двигаться.
Есть ли противопоказания
То, что для приготовления ПРП используется собственная кровь пациента, не означает полного отсутствия ограничений. Перед процедурой врач выясняет сведения о заболеваниях, принимаемых препаратах и общем состоянии здоровья. Значение могут иметь активные инфекции, определенные заболевания крови, выраженные изменения показателей крови, онкологические заболевания и другие состояния.
Отдельно обсуждается прием лекарств, влияющих на свертывающую систему и функцию тромбоцитов. Самостоятельно отменять назначенные препараты перед процедурой нельзя – подобные решения принимаются только совместно с врачом.
Как понять, подходит ли метод именно вам
Решение должно начинаться с диагноза, а не с желания “попробовать плазму”. До процедуры врачу важно ответить на несколько вопросов: какая структура вызывает боль, насколько выражены изменения, что уже применялось раньше и какую конкретно задачу должна решить ПРП-терапия.
Если причина боли остается неясной, сначала требуется обследование. В зависимости от ситуации используются УЗИ и лабораторная диагностика.
Особенно важно исключить состояния, требующие совершенно другой терапии. Например, воспалительный артрит лечится иначе, чем остеоартроз, а отражённая боль из позвоночника вообще может не требовать вмешательства в сустав.
ПРП-терапия суставов в Самаре
В клинике БиоОрто в Самаре лечение заболеваний суставов начинается с оценки их состояния и причин боли. При необходимости в ведении пациента участвуют ортопеды-травматологи, ревматологи, специалисты по физиотерапии и другим направлениям.
Если рассматривается ПРП-терапия суставов, врач оценивает показания, объясняет возможности метода и определяет его место в общей программе. Для пациента это принципиально важно: современная технология должна применяться не потому, что она существует, а потому, что способна решить конкретную медицинскую задачу.
ПРП – инструмент, а не обещание нового сустава
Главное, что стоит знать о методе: ПРП использует биологический потенциал собственной крови пациента и может применяться при ряде ортопедических заболеваний. При этом плазмотерапия не является универсальным способом восстановления любого повреждения и не гарантирует полного обновления разрушенного суставного хряща.
ПРП-терапия суставов приносит наибольшую пользу тогда, когда назначена по показаниям, проводится после полноценной диагностики и сочетается с работой над факторами, которые влияют на состояние опорно-двигательного аппарата.
Если сустав болит при ходьбе или тренировках, стал хуже двигаться либо прежнее лечение перестало давать достаточный эффект, можно обсудить возможности PRP со специалистом. В клинике БиоОрто в Самаре врач оценит состояние сустава и поможет определить, подходит ли ПРП-терапия в вашем случае и какой план лечения будет наиболее рациональным.
